Как выбрать компрессионные чулки при лимфостазе

Нарушение лимфооттока нижних конечностей

В норме ток лимфы в организме обеспечивается сразу несколькими механизмами: сокращением стенок самих лимфатических сосудов, сокращением окружающих мышц, разницей давления, которая возникает в результате движения диафрагмы. Также внутри лимфатических сосудов находятся клапаны, которые препятствуют обратному току жидкости. Однако бывает, что нормальный ток лимфы нарушается, что приводит к отекам.

Заведующий отделением терапии ХВН и лимфологии «Центра Флебологии», кандидат медицинских наук, хирург-флеболог Евгений Сергеевич Сильчук:

«Если говорить о первичной форме лимфедемы (патология, которая сопровождается лимфатическими отеками), то на ее формирование влияют наследственные факторы, генетические изменения, которые, передаваясь из поколения в поколение, приводят к лимфедеме. Но есть и другие факторы, например, травмоопасные виды спорта, воспалительные заболевания суставов, отдельно надо упомянуть онкологические заболевания».

Врачи отмечают, что с проблемой лимфатических отеков сталкивается около 10% населения Земли. Особенность течения заболевания состоит в том, что оно хроническое, и при отсутствии необходимого лечения состояние пациента будет постоянно ухудшаться

В итоге прогрессирование заболевания может привести к инвалидности и, что немаловажно, самоизоляции от общества: многие пациенты стесняются своего состояния и внешнего вида, сильных отеков, им сложно подобрать одежду и обувь. Именно поэтому лимфостаз нижних конечностей нуждается в обязательном лечении

Виды, классы и размеры компрессионного белья

Компрессионный трикотаж для нижних конечностей бывает 3 видов:

• гольфы — доходят лишь до середины бедра, используются только при беременности и исключительно в тех случаях, когда проблемы с венами и сосудами не затрагивают верхнюю часть ног; при их ношении увеличивается давление на область бёдер;
• колготки — нежелательны к применению на больших сроках беременности, так как оказывают давление на область живота; кроме того, по понятным причинам их нельзя использовать на родах;
• чулки — оптимальный вариант компрессионного белья, равномерно распределяют нагрузку от ступней до паха, защищая сосуды по всей длине ног.

Фотогалерея: виды компрессионного белья для ног

Лечебное бельё делится на 4 класса компрессии в зависимости от того, какое давление оно оказывает на ноги:

• 1 класс — компрессия не превышает 23 миллиметров ртутного столба; рекомендуется при ранних стадиях заболевания вен, характеризуемых склонностью к образованию отёков, сосудистыми звёздочками, усталостью ног; может использоваться как профилактическое средство против варикозного расширения вен во время беременности;
• 2 класс — давление находится в границах 24–33 мм; используется при начальной стадии варикоза у беременных женщин, для профилактики тромбоза глубоких вен ног, при остром тромбофлебите;
• 3 класс — компрессия не превышает 45 мм ртутного столба; используется при средних и тяжёлых степенях поражения сосудов и вен, при варикозах, осложнённых трофическими расстройствами, при тромбозах глубоких вен и лимфовенозной недостаточности;
• 4 класс — давление выше 50 мм; рекомендуется к ношению при врождённых аномалиях кровеносной и лимфатической системы, при тяжёлых нарушениях тока лимфы.

Специальные чулки для родов выделены в отдельный класс. Компрессия в них распределена равномерно по всей длине изделия. Другой их отличительной особенностью является открытый носок, что позволяет акушеру во время родов по виду пальцев определять правильность кровообращения. На роды желательно надевать именно их, но если нет возможности приобрести чулки данного класса, то можно использовать лечебные, предварительно посоветовавшись с флебологом.

Для определения нужного размера компрессионного белья нужно сделать ряд замеров, так как точно подобранный размер важен для правильного распределения давления — слишком маленькие чулки будут излишне перетягивать ногу, а большие не создадут нужной компрессии. Необходимо выполнить следующие измерения:

• обхват голени в самом узком месте, возле щиколотки;
• обхват голени в самом широком месте икры;
• обхват бедра на высоте 25–30 см выше колена;
• для гольф — длина голени от пятки до колена;
• для чулок — длина ноги от пятки до паха;
• для колготок — окружность талии и бёдер.

Видео: как снять мерки для компрессионных чулок

Компрессионное бельё должно быть подобрано четко по размеру, поэтому все измерения должны быть проведены тщательно и при правильном положении тела

Для каждого вида компрессионного белья существует своя таблица размеров. Приведём таблицу размеров для чулок — наиболее распространённого лечебного трикотажа, который используется во время родов.

Таблица: размеры компрессионных чулок

Чулки	Обхват голени над лодыжкой, см	Обхват голени под коленной чашечкой, см	Обхват верхней трети бедра, см
XS	17 – 19	26 – 36	40 – 50
S	20 – 22	30 – 42	48 – 60
SX	20 — 22	30 – 42	56 – 70
M	23 – 25	34 – 46	56 – 70
MX	23 — 25	34 – 46	64 – 80
L	26 – 28	38 – 51	64 – 80
LX	26 – 28	38 – 51	72 — 90
XL	29 – 31	42 — 55	72 — 90
XLX	29 — 31	42 — 55	80 — 100

Лимфатические отеки ног: лечение

Подчеркнем еще раз, что лечение лимфостаза нижних конечностей проводить необходимо: без терапии и ношения компрессионного трикотажа заболевание будет неуклонно прогрессировать. Одна из основных процедур, которую проходит пациент, — это ручной массаж, который проводит специально обученный персонал.

Заведующий отделением терапии ХВН и лимфологии «Центра Флебологии», кандидат медицинских наук, хирург-флеболог Евгений Сергеевич Сильчук:

«Техника исполнения ручного массажа при лимфостазе такова, что она позволяет открывать те лимфатические протоки, которые не являются активными. Это усиливает лимфодренажные функции. Легкие движения рук помогают жидкости постепенно поступать в лимфатические сосуды и уходить из пораженной конечности. Добиться аппаратом этого невозможно. Именно поэтому мануальное лечение, которое занимает порядка 40 минут — часа при поражении одной конечности является основным и позволяет добиться хорошего результата по сравнению с другими методиками».

После окончания основного курса лечения пациенту необходимо подбирается компрессионный трикотаж, который необходим для поддержки достигнутого результата. Лечебные чулки или колготки надо приобретать по назначению врача, обычные даже очень плотные трикотажные изделия бесполезны при лечении лимфедемы. Терапия будет эффективной, если пациент будет носить трикотаж постоянно, соблюдая все предписания врача, а также будет регулярно наблюдаться у специалиста.

В качестве дополнительных рекомендаций врач может скорректировать питание: при лимфостазе не рекомендуется употреблять в пищу много соли, приправ, пить большое количество жидкости.

Также при лимфостазе нижних конечностей показаны занятия специальной гимнастикой. Все упражнения нужно выполнять в компрессионных чулках.

• В положении лежа на спине постарайтесь скользить пятками по полу, напрягая и расслабляя пальцы. Для улучшения движения жидкости сгибайте и разгибайте голеностопные суставы, совершайте круговые движения ими.
• В положении лежа на спине потянитесь, вытягивая ноги вперед. Повторите 5-10 раз.
• Лежа на спине постепенно поднимайте ноги вверх, а затем опускайте.
• В положении сидя отводите по очереди ноги в сторону. Повторите 5-10 раз.
• Упражнения «ножницы» и «велосипед» благотворно влияют на состояние ног, улучшают отток жидкости из тканей.
• В положении лежа на боку подтягивайте верхнюю ногу к груди. Сделать по 10 раз для каждой ноги.

Что означают классы компрессии

Эластичный материал медицинского трикотажа оказывает на ноги определенное давление — компрессию. По этой характеристике все трикотажные медицинские изделия можно классифицировать по четырем группам. При этом в расчет берется давление на уровне лодыжки.

Из своей практики могу сказать, что 4 класс компрессии я никогда не использовал и не встречал его. В специализированных салонах, если вы и найдете чулки с этой степенью давления, то это будет эксклюзив.

3 класс компрессии также назначается очень редко. Его практически невозможно надеть без специальных приспособлений. Более практично получается использование комбинации 2 и 1 класса компресии, которые являются самыми распространенными, практичными и удобными.

Изделия первого класса и профилактические можно покупать самостоятельно, остальной медицинский трикотаж назначается только врачом.

Вопросы пациентов о компрессионном трикотаже

Уважаемая Елена! Использование хорошего компрессионного трикотажа при варикозной болезни – это один из лучших методов профилактики как осложнений самой варикозной болезни, так и побочных эффектов современного лечения варикоза.

Уважаемая Валентина! Хороший компрессионный трикотаж в Москве, как для профилактики, так и лечения варикозной болезни и других патологий вен нужно покупать в специализированных салонах компрессионного белья.

Уважаемая Анна! Если вам диагностировали варикозную болезнь или другую венозную патологию, сначала необходимо проконсультироваться у хорошего флеболога. Он даст все необходимые рекомендации по лечению, в том числе по выбору эффективного именно для Вас компрессионного трикотажа.

Уважаемая Лариса! Специалисты Московского городского центра флебологии назначают хороший компрессионный трикотаж большинству пациентов, как для лечения, так и профилактики венозной патологии. Исключение составляет категория пациентов, которым противопоказана компрессионная терапия.

Уважаемая Вероника! При диагностике варикозной болезни лучшим эффектом обладает современный компрессионный трикотаж 2 класса компрессии. Тем не менее подбор компрессионного трикотажа всегда индивидуален, и какая компрессия нужна именно вам сможет сказать только доктор после консультации.

Каким требованиям должны соответствовать чулки

Медицинский трикотаж предназначен для повседневного ношения, а лечение может быть продолжительным

Поэтому важно, чтобы изделие выполняло свои функции, не вызывало неприятных ощущений, а в случае болезни вен ног его использование приносило облегчение

Подбирая чулки нужно обращать внимание на следующие качества:

1. Гипоаллергенность — низкокачественный материал может вызвать зуд и жжение, единственным желанием будет скорее снять чулок. Гипоаллергенная продукция имеет соответствующую маркировку.
2. Износостойкость — чулки нужно стирать каждый день, при этом они не должны терять свойств на протяжении нескольких месяцев. В этом плане хорош материал, сотканный из крученой нити с эластаном.
3. Удобство. Дешевые изделия, купленные в ближайшей аптеке, трудно надеть, в процессе ношения они собираются в складки и спадают. Напротив, дорогие и правильно подобранные по размеру модели вообще не ощущаются при ношении.

Нужно подбирать чулки так, чтобы они нравились. Если придется постоянно прятать ноги, переживать из-за внешнего вида, огорчаться от необходимости ношения медицинского трикотажа, лечение может затянуться.

Главнейшее условие — чулки должны оказывать лечебный эффект. Для этой цели не подходят изделия спортивного или профилактического предназначения, а также имеющие на упаковке одну лишь маркировку «den». В последнем случае изделие может иметь утягивающий эффект, но к медицинским не относится.

Как выбрать компрессионный трикотаж при варикозном расширении вен

После того, как вы определили необходимый уровень компрессии со своим лечащим врачом, нужно будет купить конкретное изделие.

Лучший на сегодняшний день компрессионный трикотаж

Ведущие критерии выбора компрессионного трикотажа:

Длина компрессионного изделия. Варикозное расширение вен может иметь место, как только на голенях, так и на протяжении всей нижней конечности. Расположение варикозных вен будет влиять на то, какой тип компрессионного белья вам следует предпочесть

Если у вас варикозное расширение вен только в пределах голеней, то вам стоит обратить внимание на компрессионные гольфы до колен. Если варикозные вены на голенях и бедрах, то чулки до паха будут лучшим выбором

Некоторые пациентки в данном случае отдают предпочтение компрессионным колготкам.
Выбор размера компрессионного трикотажа. Данный аспект можно доверить специалистам в специализированном салоне или измерить параметры нижней конечности самостоятельно. В последнем случае вам может потребоваться измерить окружность длину лодыжки, икры и (или) бедра. Самостоятельно или при помощи специалиста нужно будет сравнить данные измерений с таблицей размеров, чтобы найти свой персональный размер. Выбор правильного размера компрессионного белья очень важен: если он слишком мал или велик, компрессионный трикотаж не обеспечит нужный уровень давления. Это приведёт к неэффективности компрессионной терапии или невозможности использования трикотажа.
Выбор стиля компрессионного изделия. Современная индустрия компрессионных изделий предлагает широкий выбор ткани, стилистики и формы продукции. Нужно сделать выбор между непрозрачной или прозрачной тканью, наличием или отсутствием рисунка, закрытым или открытым носком. Вам также нужно будет выбрать цвет, который варьируется от продукта к продукту. Базовые нейтральные цвета, такие как черный, бежевый и белый, почти всегда доступны. Отдельные типы компрессионных изделий представлены в ярких однотонных цветах, имеются варианты с различными узорами.

Компрессионные чулки для мужчин и женщин

Уровень компрессии, способ плетения ткани, наличие открытого или закрытого носка у чулок определяются лечащим врачом, в остальном человек вправе делать выбор сам. Кому-то комфортно в тонких чулках телесного цвета с ажурной резинкой, другим больше по душе изделия без особых дизайнерских решений. Есть люди, которые жалуются на то, что силиконовая резинка собирает катышки и не держит чулок, а есть те, кто не замечает неудобств.

Мужские компрессионные чулки заслуживают отдельного внимания. Учитывая щепетильность вопроса внешнего вида производители делают акцент на медицинском предназначении изделия, лишая его ажурной резинки, узоров и ярких расцветок, чуждых представителям сильного пола. В этом основное отличие мужских компрессионных чулок от женских.

Характеристики компрессионных изделий

• из теплой и мягкой микрофибры, эластичной лайкры или эластана, прочного хлопка с полиамидом — видов ткани множество;
• с кокетливой кружевной резинкой или с фиксирующей силиконовой лентой, а также вовсе без резинки;
• плоской или круглой вязки — первые имеют швы и чаще используются для лечения лимфедемы, вторые без швов, носят при варикозной болезни;
• с открытым или закрытым носком — первый вариант рекомендуется людям, которым необходим регулярный осмотр и уход за кожей ног;
• чулок на одну ногу — для людей, страдающих от одностороннего нарушения венозного кровообращения, тромбофлебитов и тромбозов.

Что такое варикозное расширение вен?

Если у вас имеются синие перекрученные вены, расположенные у поверхности кожи, выбухающие и некомфортные, вероятно, у вас варикозное расширение вен. Хотя теоретически эти вены могут возникать в любой части тела, в подавляющем числе случаев они находятся именно в области нижних конечностей.

Сосудистые звездочки значительно меньше, чем варикозно расширенные вены, и обычно располагаются рядом с поверхностью кожи. Варикозные вены могут располагаться как близко к поверхности кожи, так и в глубине подкожной клетчатки. В последнем случае их сложно определить без инструментальных методов исследования. Сосудистые звездочки могут быть синего, красного или пурпурного цвета и часто выглядят как паутина или веточки дерева. Сосудистые звездочки часто появляются не только на ногах, но и лице. Они вызваны теми же механизмами, что и варикозное расширение вен, но обычно не приводят к осложнениям, вызываемым варикозной болезнью.

Помимо четко видимых признаков выпячивания и искривления кровеносных сосудов, к симптомам варикозного расширения вен относятся:

• Отек лодыжек и ступней.
• Ощущения болезненности, тяжести или ноющие ощущения в ногах.
• Пульсация или спазмы в области мышц голеней.
• Зуд в ногах, особенно в голени и лодыжке, проявляться сухостью кожи.
• Потемнение и изменение текстуры кожи.
• Венозная язва.

Хотя варикозное расширение вен выглядит не эстетично, оно не всегда приводит к серьезным серьёзным осложнениям, если болезнь правильно лечить. Варикозное расширение вен также может привести к состоянию, называемому варикотромбофлебитом, которое возникает, когда в вене у поверхности кожи образуются тромбы. Такое состояние проявляется отеком, болью и покраснением. Развитие варикотромбофлебита сигнализируют о значительном нарушении кровообращения, которое также вызывает и другие осложнения варикозной болезни. Если у вас варикозное расширение вен или только сосудистые звездочки, не стоит игнорировать их. Вместо этого нужно посетить флеболога, пройти консультацию и дуплексное ультразвуковое сканирование вен нижних конечностей. Далее нужно обсудить со своим врачом тактику лечения и профилактики, необходимые изменения в образе жизни для профилактики осложнений и прогрессирования варикозной болезни.

Использование эластичных бинтов при варикозном расширении вен

В настоящее время не так много ситуаций, когда современные специалисты рекомендуют компрессионные бинты, но всё же в отдельных клинических случаях это не лишено смысла.

Компрессионные бинты можно регулировать для достижения различных уровней давления, что является как преимуществом, так и значительным недостатком. Даже медицинские работники не всегда грамотно накладывают компрессионные бинты, что приводит к нежелательным эффектам. Что же говорить об обычных пациентах. В ситуациях с нестабильным отёком компрессионные бинты могут иметь лучший эффект, чем компрессионный трикотаж. Сложность заключается в накладывании компрессионных бинтов, которое лучше доверять профессионалам. В противном случае целевой эффект компрессионной терапии может быть не достигнут. А в худшем варианте развития событий – получены осложнения от неправильного использования компрессионных бинтов. Поэтому в подавляющем большинстве случаев современные специалисты выбирают компрессионный трикотаж, как более контролируемое и универсальное средство помощи пациентам с варикозной болезнью.

Как носить компрессионные чулки

В случае проведения лечения только врач может сказать, сколько носить компрессионные чулки. При этом определяется не только общая длительность ношения, но и время его применения в течение дня.

Зимой поверх чулок рекомендуется надевать теплые колготки, это предотвратит переохлаждение организма.

Ни в коем случае нельзя надевать чулки поверх колготок — лечебный эффект будет утерян, в ногах появится дискомфорт. Также нельзя брать и надевать чужой трикотаж — это негигиенично, да и размеры у всех разные. Не факт, что изделие подойдет, а вот причинить вред здоровью можно с высокой вероятностью.

Иногда в процессе ношения появляются неприятные ощущения: чувство чрезмерного давления, зуд, дискомфорт. В норме их быть не должно, поэтому чулок нужно снять и попробовать надеть еще раз, соблюдая последовательность действий и следя, чтобы не было перекрутов ткани и складок. Если неудобства не закончились — нужно обратиться к врачу. Возможно, что были неправильно сняты размеры, началась аллергическая реакция или при покупке выбран неподходящий класс компрессии.

Для комфортного длительного использования необходимо изучить правильную технику надевания компрессионного изделия

Следует сразу подчеркнуть, что использовать компрессию – это далеко не то же самое, что надевать обычные носки или колготки вследствие высокой плотности и особого материала ткани. Чтобы правильно надеть компрессионное бельё, сначала выверните чулок наизнанку (метод «пяточного кармана»). Для этого просуньте руку внутрь чулка, взявшись за пятку и вытащив ее наизнанку. Вставьте ногу в «карман» так, чтобы пальцы ног были расположены правильно, затем натяните чулок вверх и через стопу, чтобы правильно расположить пятку.

Наконец, потяните носок или чулок до конца вверх по ноге, разглаживая складки по ходу движения. Многие организации на своих сайтах предоставляют демонстрационное видео, демонстрирующее технику одевания компрессионных изделий.

Необходимо также соблюдать некоторые базовые правила при надевании компрессионного изделия. Если вы носите кольцо, снимите его перед тем, как надевать или снимать компрессионный трикотаж, чтобы не зацепиться за ткань. Если вы используете крем или лосьон, убедитесь, что они полностью высохли, прежде чем надевать компрессионное белье. Не стоит просто тянуть за верхнюю ленту, чтобы надеть чулки, так как это может повредить ткань. Вместо этого аккуратно закатайте ткань по ноге и аккуратно разгладьте складки. Наконец, никогда не допускайте складок и перегибов в процессе ношения компрессионного изделия – это может вызвать нарушение кровообращения или повреждение кожи.

Некоторые люди испытывают проблемы с надеванием компрессионного белья, особенно если они раньше не использовали его. Хорошими помощниками при надевании компрессионных изделий могут быть специальные вспомогательные средства. Детская присыпка или тальк могут помочь чулкам скользить по коже. Резиновые перчатки облегчают захват материала, продвигают ткань вверх по ногам и разглаживают неровности и складки. Если у вас ограниченная подвижность, возможно, стоит приобрести специальное устройство для одевания трикотажа. Эти устройства сделаны из металла или пластика. При освоенной технике их использования процесс надевания компрессионного изделия может быть существенно упрощён и ускорен.

Зачем нужны компрессионные чулки

Основываясь на конечном предназначении, производитель применяет различные способы вязки, использует ткани с разным составом и плотностью. Поэтому покупать изделия нужно так, чтобы они соответствовали поставленной задаче. Нельзя для профилактики патологий вен и их клапанов носить чулки 4 класса компрессии, а для ношения после операций или родов приобретать изделия спортивного назначения.

Основные виды медицинского трикотажа:

• Антиэмболические (госпитальные) — применяются в послеоперационном периоде, всегда белого цвета и имеют открытый носок;
• для лечения венозной недостаточности — используются с классом компрессии от 1 до 3, разного цвета и фасона, предназначены для постоянного ношения;
• при лимфедеме — назначают компрессионное изделие 3 или 4 степени компрессии, изготавливается по индивидуальным параметрам, используется плоская вязка;
• для лечения трофических язв — изделия имеют антибактериальный эффект, в комплекте два вида гольф с разной величиной компрессии;
• профилактический — рекомендуется для ношения людям, имеющим предрасположенность к патологиям венозного кровообращения и оказывает давление не превышающее 18 мм рт.ст.;
• для занятия спортом – оказывают воздействие на ноги меньше 18 мм рт. ст. Характеристики отличаются в зависимости от особенностей вида спорта и пожеланий, есть модели даже со световозвращающими поверхностями для велоспорта.